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83782519（武胜）、83930038（常青）、68831300（古田）二十年前植入腰椎的两根金属钉棒，如今竟成了难以拆解的“密码锁”。来自安徽的周女士因腰椎严重滑脱无法行走，却因找不到匹配的“拆解工具”而迟迟不能手术。
近日，武汉市第四医院脊柱外科团队通过多学科协作与周密准备，不仅成功拆除了困扰患者多年的陈旧内固定，更完成了神经减压与腰椎复位手术。术后仅一周，长期卧床的周女士已能重新站立行走。
来自安徽六安的周女士一年前开始出现腰痛症状，10月份开始疼痛加剧，甚至无法下地行走，外出只能依靠轮椅。影像检查显示其腰椎2/3、3/4节段出现滑脱，神经严重受压。而早在二十年前，周女士就曾因腰椎问题在南京接受了腰4/5节段的融合内固定手术。
如今脊柱两个节段出现了问题，手术时需要把之前放在4/5节段的内固定全部取出，然后重新打钉进行融合。而取出钉棒则须使用“一对一”的医用螺丝刀，可不同厂家生产的这类螺丝大小、型号各有不同，有些即使外观一模一样，但不同厂家所生产的大小均有细微差别，几乎没有能够通用的螺丝刀。
无奈周女士从安徽来到了20年前给他做手术的南京一家医院，虽然能查到当年的病历本。却因为内固定类型特殊，找不到对应型号及厂家。“时间太久，已无法查询到当年的信息，当时给我做手术的医生也退休了”周女士说，无奈她又去上海一家医院，和安徽当地省城医院，希望能够手术。却同样因为无法确定体内钉棒的“身份”、缺乏对应工具而未能手术。随着神经压迫加重，周女士只能长期卧床，身心备受煎熬。
直到家属携影像资料向武汉市第四医院脊柱外科中心求助，转机终于出现。两周前周女士一家专程安徽来到武汉，该院脊柱外科中心主任刘伟军接诊后发现，患者腰椎病情复杂，同时20年前手术方式创伤大，对患者周围组织损伤大会造成手术时解剖结构困难。此外周女士还患有心脑血管疾病，右眼失明、左眼患有严重青光眼——这意味着手术必须严格控制时间，否则患者左眼也将面临失明的风险。
面对这一系列挑战，团队迅速启动多学科会诊，精心设计了个体化手术方案。“脊柱内固定手术中普遍使用的内固定连杆在螺钉尾侧，而患者旧的内固定类的连杆却在螺钉内侧”刘伟军主任介绍，针对旧内固定器形态特殊的难题，手术团队提前调配并准备了30余种不同型号的钉棒拆卸器械，数量达到常规脊柱手术器械准备量的十倍。“只要能将螺钉顺、利快速取出，问题便能迎刃而解”
手术当天，医生在周女士腰椎部位精准切开小口，逐步深入探查。幸运的是，在预置的器械中，终于找到了与二十年前旧钉棒完全匹配的螺丝刀。松开螺丝、抽出内固定棒...小心翼翼拆除了原有内固定后,对发生滑脱的腰椎节段进行了精准复位与固定，同时彻底取出突出物，完成神经减压。
整台手术历时三小时，在确保操作精准的前提下，最大程度缩短了手术时间，有效规避了患者青光眼发作的风险。目前，周女士恢复情况良好，已能独立下床行走。
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