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83782519（武胜）、83930038（常青）、68831300（古田）患上带状疱疹后，武汉一女子在诊所连续输液8天，没想到竟然引发急性肾衰竭。经过及时救治，肾脏功能才恢复正常。医生提醒，不少药物具有肾毒性，且早期肾功能损害可以没有症状或症状轻微，使用过程中一定要注意肾功能监测。
半个月前，55岁的张女士发现自己腰部、腹部皮肤疼痛，不久就长出了一簇簇的水疱。张女士在小区附近的诊所就诊后诊断为带状疱疹，医生建议其进行抗病毒治疗。然而在该诊所连续输注阿昔洛韦8天后，张女士隐隐感觉腰部胀痛。于是她来到武汉市第四医院常青院区肾内科就诊。
“患者来的时候腰腹的水疱大概围了一圈半，疼痛很剧烈”，该科接诊的廖倩倩医生介绍。廖医生详细询问了张女士病史，并查看张女士之前的治疗方案。然而看到处方单上的药物配比，发现抗病毒药物单次剂量过大，且配药后浓度过高。随后医生为张女士进行肝肾功能检查，发现张女士肌酐166umol/L，高于正常值。而肾小球滤过率仅29.51ml/min，为正常值的三分之一。提示张女士已经出现急性肾衰竭。医生迅速为其办理住院，进行水化护肾等治疗。几天后张女士肾脏功能好转，肾小球滤过率恢复到60ml/min。随后张女士转至疼痛科进一步治疗带状疱疹后遗神经痛。
据该院常青院区肾内科负责人蔡源医生介绍，带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染导致的，张女士之前使用的阿昔洛韦为抗病毒药物，主要用于疱疹病毒。阿昔洛韦在体内的代谢和排泄主要依赖于肾脏，特别是在剂量过大、浓度过高、给药速度过快、药物配伍不当等因素的影响下，容易在肾小管内形成结晶，堵塞肾小管，从而引发急性肾功能衰竭。因此使用该药物应严格遵守使用说明，避免超剂量、超浓度或超速给药。在治疗过程中，应该定期检查患者的肾功能，一旦发现异常，应立即停药并采取相应的治疗措施。
“肾病内科每年收治的药物相关的急性肾损伤并不少见。”蔡源医生介绍，药物导致急性肾损伤的病因包括急性间质性肾炎(如部分抗生素)、慢性间质性肾炎(含马兜铃酸类中药)、药物肾小管的直接毒性(如庆大霉素)、血流动力学异常(消炎止痛药、部分降压药物)及药物结晶相关的肾脏损害(如阿昔洛韦、磺胺)等。
蔡源医生提醒，药物引起的急性肾损伤，早期往往症状不典型，患者容易忽视。而如果没有及时发现和停药，病情可能进一步发展，导致肾功能严重受损，甚至出现急性或慢性肾衰竭。老年人和慢性病患者肾脏本就相对脆弱，用药后更易受损，因此，一旦用药后出现皮疹、关节痛、尿量异常等症状，应该立即停药并尽早到正规医院就诊。多数患者在及时停药并接受规范治疗后，肾功能是有机会恢复的，但若延误治疗，可能造成永久性损伤。
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